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原标题:医药分开牵涉多方利益 零售企业尚难受益

浏览次数:60 时间:2019-10-02

医药分开的讨论和探索已经持续多年,但医院市场犹如坚冰一样,外部资本很难介入其中。

9月9日,商务部网站公布了商务部、发改委等6部门《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》,通知指出要采取多种方式推进医药分开,逐步形成医师负责门诊诊断,患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式。专家提醒,医药分开后,药品安全问题责任需界定。

近日,商务部再次启动医药分开改革,联合国家发改委、财政部等六大部委下发《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》,称将加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定,构建全国统一市场;采取多种方式推进医药分开;鼓励零售药店发展和连锁经营;增强基层和边远地区的药品供应保障能力。

采取多种方式推进医药分开 鼓励零售药店发展和连锁经营

对于该政策的发布,一位医药商业上市公司相关人士在接受记者采访时表示,这对于药品零售企业来说,是一个利好,但是医药分开政策已经推行多年,并未取得实质性成果。

通知指出,在公立医院改革试点城市,可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店,承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革,并切实加强医疗机构药事管理工作,推进临床合理用药。

值得注意的是,上述通知涉及的医药分开改革只涉及到医院的门诊药房,而据了解,医院的主要收入来自于住院药房,而非门诊药房。

通知提出,要逐步形成医师负责门诊诊断,患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式,并确保医疗机构按照《处方管理办法》(原卫生部第53号令)开具和调剂处方,保障患者的处方知情权和购药选择权。

北大纵横医药行业中心高级医药合伙人史立臣在接受记者采访时表示,医院的门诊药房收入跟住院药房的收入相比不是一个量级。“一个医院药房收入如果达到十亿元,70%的收入来自于住院药房。如果真正实施医药分开,很重要的一点就是病人有自主选择药品的权利,但目前做到这一点很难。”

此外,通知要求有关部门要结合深化医改和医药分开试点工作,提高零售药店在药品终端市场上的销售比重,清理妨碍零售连锁药店发展的政策性障碍,缩短行政审批所需时间;发展改革部门要依法查处药品生产流通企业与医疗机构在药品销售中存在的的各种价格垄断行为;人力资源社会保障部门要将符合资质条件的零售药店及时纳入医保定点范围,逐步扩大医保定点零售药店覆盖范围。

医药分开步履维艰

“以药补医”扭曲公立医院补偿机制 民众对“医药分开”寄予厚望

国内关于医药分开的讨论是借鉴国外医改的做法。真正的医药分开,应该是医疗专业与药品专业分开,医生的收入主要来自于诊断、开方、手术、治疗等医疗服务,而药品销售以社会药店为主。

“以药补医”是上世纪50年代,国家为弥补医疗卫生事业经费不足制定的政策。即允许医院销售药品时,在进价基础上加价15%。随着时代发展,弊端逐渐显现。

但在我国,医院和医生的主要收入来自于卖药。为了遏制国内以药养医模式的发展,相关人士一直力推医药分家。但史立臣介绍,即使是国外的医院,也未做到真正的医药分离,住院药房仍归属于医院。

一位在互联网公司上班的职员告诉中新网健康频道,自己感冒发烧这种病都不敢去医院,怕一不小心就搭进去好几百,小病小痛都是“自诊”,然后去药方买药完事。

目前,国内对医药分开的讨论已经持续了多年,但并未得到有效落实。从业内人士的角度来看,是因为涉及到多方的利益,盘根错节,导致医药分开推进缓慢。

最近几十年来,因为“以药补医”机制,形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动,导致公立医院公益性弱化,造成群众“看病难、看病贵”难题。医生开大处方、患者“看病贵”问题暴露出“以药养医”问题,导致医患失信,甚至纠纷频发。目前,许多民众对“医药分开”寄予厚望。

一位行业人士向记者表示,解决医药分离,必须解决三个问题。其一,医院须允许门诊药房“跑方”,即指患者在医院看完病后,不到医院药房划价买药,而是拿着医生的处方到外面的药房买药;其二,允许患者在拿到处方之后,对于买药有自主选择权;其三,将零售药店的药品纳入医保范围。然而,做到这三点极为不易。

今年7月份开始,北京就开始在一些试点医院实行“医药分开”。北京友谊医院实行“医药分开”的第一周,药费总计为患者让利164.82万元。根据北京医管局的问卷调查结果,88.4%的患者认为专家门诊的交流和解释时间比以前增加了,认为解释不充分的仅为9.2%。比如,一位患者反映,实行改革后,看专家号的时间明显增加,专家的服务更好了,专家解释到位,感觉很满意;对医生服务的总体满意率为90.2%,其中十分满意为35.8%,不满意仅为2.6%;44.4%的患者明显感觉到药品支出下降了。

在上述通知里,商务部表示,对各地在企业开办登记、药品采购与定价、药品配送商选择等方面存在的使用行政权力干预市场或导致药品价格扭曲及其他阻碍药品流通行业公平竞争、制约全国统一市场形成的政策规定进行清理。

医药分开后 药品安全问题责任需界定

而在史立臣看来,这是目前商务部等部门唯一能推进的。“希望打破区域性壁垒。”$pager$

此前,北京清华长庚医院CEO助理杨长青博士在做客中新网健康频道视频访谈间时表示,医药分开后,隐形的药品的安全问题会更加突出。药品的质量有问题,可能会给病人带来伤害,这个时候病人是找药房求偿,还是找医院需要界定。

需静待政策落地

“一直在说以药养医不对,所以这个办法叫做医药分开,就没有以药养医的问题了,分开之后它的目标是达到了,但是另外的问题就出现了。”杨长青分析,“医药分开还有一个隐含的安全问题。当药房是医院药房的时候,医院就是整个责任的主体。当药房不再是医院的药房,变成零售药房了,他也是法人,我也是法人,如果出了问题,这两者之间要重新界定责任。很显然现在的药品质量,药品发放环节的控制,还没达到这样一个安全环境,使得大家都能够非常清楚的界定。在这种情况下会有很多纠纷隐患。比如医生开药没问题,但是你抓药抓错了,药品的质量有问题,可能都会给病人带来伤害,这个时候病人就要选择到底是找药房来求偿,还是找医院。”

商务部重启医药分开改革,是否会给药品零售企业带来春天?

目前,国际上已经达到医药分开了吗?对此,杨长青指出,医药分开存在利益再分配的问题。“比如说台湾的长庚,他们也是非常庞大的体系,有一万多张病床,他们的药就是自己采购,自己管理,最大的问题就是品质问题,我可以交给别人去做,但是这个问题解决不了,责任就又都回到医院来了,所以医院必须来承担这一部分。在其他地方,比如美国很多是药房在医院外边的,但是美国解决的问题是收费完全是分开的,这个是现在我们后段要面临的现实问题。”

上述通知里介绍,商务主管部门和卫生计生部门会联合其他部门在公立医院改革试点城市,可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店,承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革,并切实加强医疗机构药事管理工作,推进临床合理用药;逐步形成医师负责门诊诊断,患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式,保障患者的处方知情权和购药选择权。

改革不能“一刀切” 特殊情况要特殊考虑

“有关部门要结合深化医改和医药分开试点工作,提高零售药店在药品终端市场上的销售比重,清理妨碍零售连锁药店发展的政策性障碍,缩短行政审批所需时间;发展改革部门要依法查处药品生产流通企业与医疗机构在药品销售中存在的的各种价格垄断行为;人力资源社会保障部门要将符合资质条件的零售药店及时纳入医保定点范围,逐步扩大医保定点零售药店覆盖范围。”

实行“医药分开”后,可以切断医生收入与药品销售的直接联系,医生便没有了开大处方、开贵药的动机,专心诊疗,百姓则可以选择平价药店购买药品。一边,确实可以让百姓看病买药更实惠,而另一边,也有些医院表示新政不利于医院生存。

“这对医药商业企业、尤其是药品零售企业来说是一个利好消息。”一位医药商业上市公司人士向本报记者表示。但他们担心的是,实质性政策何时落地。“这个事情已经喊了多年。”

据健康界报道,北京佑安医院院长李宁曾表示,相比朝阳医院一万人次以上的日门诊量,他所在的佑安医院日门诊量只是朝阳医院的五分之一左右。如果将改革方案照搬过来的话,医院十分吃亏。李宁谈到,医院已经进行了相关测算,按照现行的运行状态,如果直接复制五家改革试点医院做法,佑安医院一年要少收入5000万到6000万,如果想要持平的话,医院日门诊量需要增加3倍,住院病人床位周转率要再缩小一半,但这对医院来说显然是无法实现的。

“医药分离相当于把医院的钱袋子夺去了,如果没有相应的补偿机制,这项政策推行起来还是存在困难。”一位业内人士向记者表示,“医生没有动力去推荐患者去外面的零售药店买药。”

据了解,佑安医院属于传染病医院,门诊量少,手术量少,用药量大如果取消“以药补医”,医院和医生的利益都会直接受到很大的影响。与此情况相类似的还有地坛医院等。

然而,即使这项政策能有所推进,对于医药零售企业来说,也只是毛毛雨。据了解,此次放开的仅是医院的门诊药房,而医院的七成的收入来自于住院药房,而非门诊药房。

此外,据羊城晚报此前报道,医院的药房由门诊药房、急诊药房和住院药房三部分构成。“用药救急,急诊不能靠社会药房”,一位业内人士称,急诊可以先救人再交钱,而到药房买药则得先交钱。而住院用药品类繁多,一般药房很难保证品种齐全。

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